sepsis/koorts bij neutropenie
Advices
| Priority | Medication | Remarks |
|---|---|---|
|
Priority: 1st choice |
Medication: piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd or
piperacilline/tazobactam iv loading dose 4500mg, 18000mg continuous per 24 hours |
Remarks:
hoog risico |
|
Priority: 1st choice alternative |
Medication: meropenem iv 1000mg 3dd |
Remarks:
hoog risico bij verdenking of bevestigd ESBL |
| Priority | Medication | Remarks |
|---|---|---|
|
Priority: 1st choice |
Medication: amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd +
ciprofloxacine po 500mg 2dd |
Remarks:
standaard risico, laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21) |
|
Priority: 1st choice |
Medication: ceftriaxon iv 2000mg 1dd |
Remarks:
standaard risico, hoog risico complicaties: lage MASCC score (< 21): zie sepsis onbekende verwekker. Zie sepsis richtlijn voor alternatieve opties. |
Sources
Antimicrobial resources
The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:
External antimicrobial resources
Menu position
Metadata
Swab vid: G-501012.5
Updated: 09/15/2022 - 16:39
Status: Published
General comments
Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie.
Neutropenie wordt gedefinieerd als: aantal neutrofielen < 0.5 * 109/L.
In het behandeladvies wordt onderscheid gemaakt tussen hoog-risico neutropenie (verwachte duur neutropenie >7 dagen, tabel 1) en standaard-risico neutropenie (verwachte neutropenie duur ≤ 7 dagen, tabel 2). Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies af van het risico op complicaties (MASCC score).
Bij ernstig zieke patiënten met een MASCC-score (< 21) waarbij ceftriaxon wordt voorgeschreven, kan worden overwogen om gentamicine 1 dosis op dag 1 (7 mg/kg) te geven in afwachting van de kweekresultaten.
MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc
Bij aanwezigheid van een centraal veneuze catheter (CVC) wordt toevoegen van Gram-positieve dekking (bijv. vancomycine of linezolid) alleen aanbevolen bij een hemodynamisch instabiele patiënt, of bij klinische verdenking op een geïnfecteerde CVC.
Bij de patiënt die met sepsis op ICU is opgenomen wordt in geval van ceftazidim, meropenem of piperacilline-tazobactam continue dosering aanbevolen, waarbij een oplaaddosis gegeven dient te worden.
Bij kolonisatie met een ESBL of een resistente Pseudomonas moet de therapie hierop aangepast worden
Empirische antigist-therapie (bijv. een echinocandine) wordt alleen aanbevolen in hoog-risico-settings (bijv. ICU opname, enterocolitis), in combinatie met een van de volgende:
-persisteren van gisten in surveillance kweken
-of patiënt heeft geen anti-gist profylaxe gehad