Door continu doseren van beta-lactam antibiotica is het mogelijk om maximale tijd (T) boven MIC te behalen. Continu infuus moet worden voorafgegaan door een oplaaddosis. De oplaaddosis betreft veelal eenmalig de keerdosering indien er intermitterend zou worden gedoseerd. Continu dosering kan voordeel hebben vanuit praktische overwegingen (bijvoorbeeld doseergemak) of in specifieke patiëntenpopulaties.
Patiëntgroepen waarin continue infusiestrategieën het meest potentiële klinische voordeel hebben (op basis van beperkte gegevens) zijn onder andere:
- Patiënten opgenomen op de Intensive Care afdeling (IC);
- Patiënten met ernstige infecties waarvoor antibiotica in hoge dosering wordt voorgeschreven (inclusief infecties van het centrale zenuwstelsel, endocarditis, necrotiserende weke delen infecties, febriele neutropenie en infecties van kunstmateriaal);
- Patiënten met longziektes (waaronder cystische fibrose);
- Patiënten met frequente blootstelling aan gezondheidszorg en/of herhaalde blootstelling aan antibiotica;
- Patiënten met infecties door pathogenen met hoge intrinsieke resistentie (bijv. P. aeruginosa).
Neem bij de overweging voor continue infusie mee of:
- Er een vrije lijn of lumen is, waarover het antibioticum kan inlopen;
- De verenigbaarheid van andere parenterale medicatie die over dezelfde lijn of lumen moet inlopen. Bij (frequente) onderbrekingen moet een intermitterend schema van het antibioticum worden overwogen.
Hieronder staan de aanbevolen doseringen, eventueel aangepast aan de nierfunctie. De vocht VMO namen staan achter elke dosering vermeld: eindigend met FL is flacon, zonder vochtbeperking. Eindigend met SP is spuit, met vochtbeperking. Zie de details in de Handboek Parenteralia monografieën van betreffende middelen.
Amoxicilline
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
Nvt*1 |
2000mg |
V_AMOX2G_O_FL V_AMOX2G_O_SP |
12000mg |
V_AMOX12G_C_FL V_AMOX12G_C_SP |
|
Nvt |
1000mg |
V_AMOX1G_O_FL V_AMOX1G_O_SP |
6000mg |
V_AMOX6G_C_FL V_AMOX6G_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie. *1 eGFR<10: aanpassing dosering alleen bij 12 gram/24u gedurende >10 dagen. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: spuitenpomp met vochtbeperking
Benzylpenicilline
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
Nvt |
4MIE |
V_BENZP4M_O_SP |
24MIE |
V_BENZP24M_C_SP |
|
Nvt |
4MIE |
V_BENZP4M_O_SP |
18MIE |
V_BENZP18M_C_SP |
|
Nvt |
4MIE |
V_BENZP4M_O_SP |
16MIE |
V_BENZP16M_C_SP |
|
Nvt |
2MIE |
V_BENZP2M_O_SP |
12MIE |
V_BENZP12M_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
Cefazoline
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
>50 |
2000mg |
V_CEFAZ2G_O_FL V_CEFAZ2G_O_SP |
6000mg |
V_CEFAZ6G_C_FL V_CEFAZ6G_C_SP |
|
30-50 |
2000mg |
V_CEFAZ2G_O_FL V_CEFAZ2G_O_SP |
3000mg |
V_CEFAZ3G_C_FL V_CEFAZ3G_C_SP |
|
<30 |
2000mg |
V_CEFAZ2G_O_FL V_CEFAZ2G_O_SP |
1500mg |
V_CEFAZ1.5G_C_FL V_CEFAZ1.5G_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie en nierfunctie. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: spuitenpomp met vochtbeperking
Ceftazidim
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
>50 |
2000mg |
V_CEFTA2G_O_FL V_CEFTA2G_O_SP |
6000mg |
V_CEFTA6G_C_FL V_CEFTA6G_C_SP |
|
30-50 |
2000mg |
V_CEFTA2G_O_FL V_CEFTA2G_O_SP |
3000mg |
V_CEFTA3G_C_FL V_CEFTA3G_C_SP |
|
10-30 |
2000mg |
V_CEFTA2G_O_FL V_CEFTA2G_O_SP |
2000mg |
V_CEFTA2G_C_FL V_CEFTA2G_C_SP |
|
<10 |
2000mg |
V_CEFTA2G_O_FL V_CEFTA2G_O_SP |
1000mg |
V_CEFTA1G_C_FL V_CEFTA1G_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie en nierfunctie. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: spuitenpomp met vochtbeperking
Cefuroxim
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
>30 |
1500mg |
V_CEFU1.5G_O_FL V_CEFU1.5G_O_SP |
4500mg |
V_CEFU4.5G_C_FL V_CEFU4.5G_C_SP |
|
10-30 |
1500mg |
V_CEFU1.5G_O_FL V_CEFU1.5G_O_SP |
3000mg |
V_CEFU3G_C_FL V_CEFU3G_C_SP |
|
<10 |
1500mg |
V_CEFU1.5G_O_FL V_CEFU1.5G_O_SP |
1500mg |
V_CEFU1.5G_C_FL V_CEFU1.5G_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie en nierfunctie. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: spuitenpomp met vochtbeperking
Flucloxacilline
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
Nvt*1 |
2000mg |
V_FLUC2G_O_FL V_FLUC2G_O_SP |
12000mg |
V_FLUC12G_C_FL V_FLUC12G_C_SP |
|
Nvt*1 |
2000mg |
V_FLUC2G_O_FL V_FLUC2G_O_SP |
8000mg |
V_FLUC8G_C_FL V_FLUC8G_C_SP |
|
Nvt*1 |
2000mg |
V_FLUC2G_O_FL V_FLUC2G_O_SP |
6000mg |
V_FLUC6G_C_FL V_FLUC6G_C_SP |
|
Nvt*1 |
2000mg |
V_FLUC2G_O_FL V_FLUC2G_O_SP |
4000mg |
V_FLUC4G_C_FL V_FLUC4G_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie. *1 eGFR<10: bij behandeling endocarditis max. 6 gram/24u, overige indicaties max. 2-3 gram/24u. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: spuitenpomp met vochtbeperking
Meropenem
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
>50 |
2000mg |
V_MEROP2G_O_FL V_MEROP2G_O_SP |
6000mg |
V_MEROP6G_C_FL V_MEROP6G_C_SP |
|
30-50 |
2000mg |
V_MEROP2G_O_FL V_MEROP2G_O_SP |
4000mg |
V_MEROP4G_C_FL V_MEROP4G_C_SP |
|
10-30 |
2000mg |
V_MEROP2G_O_FL V_MEROP2G_O_SP |
2000mg |
V_MEROP2G_C_FL V_MEROP2G_C_SP |
|
<10 |
2000mg |
V_MEROP2G_O_FL V_MEROP2G_O_SP |
1000mg |
V_MEROP1G_C_FL V_MEROP1G_C_SP |
|
CVVH |
1000mg |
V_MEROP1G_O_FL V_MEROP1G_O_SP |
3000mg |
V_MEROP3G_C_FL V_MEROP3G_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie en nierfunctie. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: spuitenpomp met vochtbeperking
Piperacilline/Tazobactam
|
eGFR |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu |
|
>50 |
4500mg |
V_PIPT4.5G_O_FL V_PIPT4.5G_O_SP |
18000mg |
V_PIPT18G_C_FL V_PIPT18G_C_SP |
|
30-50 |
4500mg |
V_PIPT4.5G_O_FL V_PIPT4.5G_O_SP |
13500mg |
V_PIPT13.5G_C_FL V_PIPT13.5G_C_SP |
|
<30 |
4500mg |
V_PIPT4.5G_O_FL V_PIPT4.5G_O_SP |
9000mg |
V_PIPT9G_C_FL V_PIPT9G_C_SP |
|
CVVH |
4500mg |
V_PIPT4.5G_O_FL V_PIPT4.5G_O_SP |
13500mg |
V_PIPT13.5G_C_FL V_PIPT13.5G_C_SP |
Dosering afhankelijk van indicatie en nierfunctie. Oplaad direct gevolgd door continue infusie.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: spuitenpomp met vochtbeperking
Vancomycine
|
Gewicht |
Oplaaddosering |
VMO naam oplaad |
|
>100 kg |
2000mg |
V_VANC2G_O_FL V_VANC2G_O_SP |
|
75-100 kg |
1500mg |
V_VANC1.5G_O_FL V_VANC1.5G_O_SP |
|
<75 kg |
1000mg |
V_VANC1G_O_FL V_VANC1G_O_SP |
|
eGFR |
Onderhoudsdosering per 24u |
VMO naam continu
|
|
>80 |
2500mg |
V_VANC2.5G_C_FL V_VANC2.5G_C_SP |
|
60-79 |
2000mg |
V_VANC2G_C_FL V_VANC2G_C_SP |
|
45-59 |
1500mg |
V_VANC1.5G_C_FL V_VANC1.5G_C_SP |
|
30-44 |
1000mg |
V_VANC1G_C_FL V_VANC1G_C_SP |
|
<30 |
500mg |
V_VANC0.5G_C_FL V_VANC0.5G_C_SP |
|
CVVH |
1000mg |
V_VANC1G_C_FL V_VANC1G_C_SP |
Oplaaddosering afhankelijk lichaamsgewicht; start onderhoudsdosering afhankelijk van nierfunctie. Na 24uur vancomycine continuspiegel bepalen. Oplaad direct gevolgd door continue infusie. Zie ook Zenya document Vancomycine richtlijn dosering en bloedspiegels.
FL: infusieflacon zonder vochtbeperking; SP: infusieflacon met vochtbeperking