Na een accident, in de beroepssfeer of (seksueel) buiten het ziekenhuis, dient een risico-inschatting te worden gemaakt. Dit betreft de transmissiekans van het accident en de kans op HIV-seropositiviteit van de bron.

Wanneer het risico op infectie > 0,3% is raadt de werkgroep aan met PEP te starten.

Bij een risico van 0,1-0,3% vindt de werkgroep dat PEP overwogen dient te worden.

Bij een lagere kans op infectie wordt PEP door de werkgroep afgeraden.

Bij een indicatie voor PEP dient deze bij voorkeur binnen 2 uur te worden gestart, tot maximaal 72 uur na het incident.

Sinds oktober 2014 is dolutegravir (1 pil/dag) met gunstig bijwerkingsprofiel en weinig interacties beschikbaar. Het advies van de Nederlandse Vereniging van HIV Behandelaren is om emtricitabine + tenofovir met dolutegravir als PEP te gaan gebruiken omdat dit als regime de beste compromis tussen bijwerkingen, interacties en prijs is.

Combinaties van 2 NRTIs met lopinavir of atazanavir kunnen overwogen worden. NNRTI’s zijn gecontra-indiceerd vanwege toxiciteit.

Deze aanbevelingen gelden voor volwassenen.

Voor te nemen maatregelen i.v.m. risico op overdracht van hepatitis B en C wordt verwezen naar het draaiboek prikaccidenten van de LCI.

PEP: Post-Expositie Profylaxe

PEP (Post-Expositie Profylaxe) is een preventieve behandeling om het risico op een HIV-infectie te verkleinen na een mogelijke blootstelling. De behandeling moet bij voorkeur binnen twee uur na het incident worden gestart en kan tot maximaal 72 uur na blootstelling effectief zijn. De duur van de behandeling is 4 weken.

Medicatie en Dosering

Voor volwassenen vanaf 16 jaar bestaat de HIV-PEP-behandeling uit de volgende middelen:

1. Emtricitabine/tenofovir (Truvada): 1 tablet per dag (200/245 mg).
2. Dolutegravir (Tivicay): 1 tablet per dag (50 mg).

Inname: De medicatie moet eenmaal per dag, op hetzelfde tijdstip, worden ingenomen. Dit kan met of zonder voedsel.

Voorzorgsmaatregelen

• Vrouwen in de vruchtbare leeftijd:
  • Voor aanvang van de behandeling moet een zwangerschapstest worden uitgevoerd om zwangerschap uit te sluiten.
  • Tijdens het gebruik van dolutegravir is effectieve anticonceptie vereist vanwege mogelijke risico’s tijdens de zwangerschap.

Vervolgstappen

1. Contact met het HIV-centrum:
   Patiënten die PEP krijgen, worden geadviseerd om contact op te nemen met het HIV-centrum in de Isala kliniek in Zwolle voor verdere beoordeling en counseling.
   • Telefoonnummers: 038 - 424 4479 of 038 - 424 3350 (Polikliniek Interne Geneeskunde).
   • Hier wordt beoordeeld of de volledige kuur van 28 dagen nodig is.
2. Medicatieverstrekking via apotheek:
   • Een kleine voorraad van de medicatie (voor 5 dagen) is beschikbaar in de poliklinische apotheek (PAS) of dienstapotheek (DAS).
   • De arts interne geneeskunde schrijft een digitaal recept in HiX en stuurt dit naar de PAS/DAS.
   • De patiënt haalt de HIV-PEP-set daar op. De PAS/DAS voert bij de aflevering een medicatiebewaking uit.